儿童反复呼吸道感染与免疫治疗

儿童是祖国的未来和希望，儿童约占我国人口的1/3，或者说有3~4亿儿童，儿童的身心健康直接关系到民族的素质和国家的前途。21世纪要求儿童不仅有健康的体魄，更要有聪明才智，才能成为新世纪的栋梁之材。所以，从某种意义上讲，优生、优育、优教工作也是跨世纪工程。儿童保健的定义：儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。

一、      儿童反复呼吸道感染与免疫治疗
（一）RRI的定义：反复呼吸道感染（RRI）是儿童中常见的感染性疾病，是指在一年之内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，主要因小儿正处在生长发育期，自身的呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵袭和抗病能力弱，过多的呼吸道感染为病态，需要综合治疗。
           RRI的诊断标准
年龄（岁）      上感（次/岁）      下感（次/年）
0~2      7      3
3~5      6      2
6~14      5      2

(二) 小儿易患RRI的病因机制
1、机体因素：
    小儿呼吸道解剖生理特点及免疫功能发育不完善，容易产生缺陷，尤以婴幼儿明显，可表现为免疫细胞功能相对差，吞噬细胞吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等抗感染物质含量较低。
2、疾病因素：
    如果有营养不良、佝偻病、贫血、微量元素缺乏等情况时，更易发生RRI。
3、环境因素：
    气候变化，环境污染，被动吸烟、喂养方式（人工、牛奶喂养）、出生时窒息、胎粪吸入性肺炎或曾患重度肺炎史等因素可以促发RRI。缺乏适应外界环境的能力也是重要因素，目前，大家生活条件好了，婴儿一出生就营造一个“温室”，一旦到幼儿园、学校、户外活动增加，就出现呼吸道感染，家长更加营造“温室环境”→适应环境能力更差→更易出现反复呼吸道感染，形成恶性循环。
4、某些免疫缺陷：
研究表明：RRI患儿血清IgA、IgG水平比正常儿童降低，唾液SIgA也均低于健康儿童；外周血T细胞亚群CD3、CD4百分率、CD4+/CD8+比值及淋巴细胞增殖功能低于正常对照组。另有报道，RRI患儿NK细胞活性显著低于正常小儿。
总之，RRI患儿50%存在T细胞功能缺陷，30%存在NK细胞活性缺陷以及巨细胞趋化和吞噬活性障碍，70%~100%的患儿中性粒细胞趋化功能障碍，40%的患儿T细胞对PHA刺激没有反应。由此可见，RRI患儿普遍存在免疫方面的部分或全部功能低下问题。
（三）RRI的治疗原则
    （1）加强锻炼，增强体质。合理安排户外活动，尤其重视加强适应环境能力的锻炼。（2）合理平衡膳食，防治各种维生素、微量元素缺乏，尤其重视防治维生素A、维生素D及钙、锌、铁缺乏。(3)营造科学的生活环境，养成良好个人卫生习惯，室内经常通风，合理使用空调设备。（4）加强免疫治疗：A、预防接种；B、适当补充抗体，如初乳；C、在医生指导下，采用适当的免疫调节剂治疗。
（四）RRI的免疫治疗
1、临床常用免疫调节药物
（1）生物制剂
干扰素（INF-α/β/γ），卡介苗素（灭活的核酸疫苗制剂），免疫球蛋白（人血、胎盘），胸腺肽，免疫核糖核酸（自致敏动物淋巴细胞中提取），核珞（诱导机体产生干扰素），转移因子，等等。
（2）菌苗类
哮喘菌苗（含甲链、白葡、奈瑟氏球菌），必思添（肺炎克雷白菌提取的溶解物），兰菌净（肺双、A组化链、金葡、流感及克雷白菌）；
泛福舒（含流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、克雷白菌、金葡、化链草绿色链卡他布兰汉菌）。
（3）多糖类
卡慢舒（刺激胸腺功能），香菇多糖（增强脾和腹腔NK细胞活性，诱导γ- INF生成），猪苓多糖（中药猪苓提取，使淋巴细胞转化和巨噬细胞功能增强），胎盘脂多糖（增强细胞和体液免疫），分枝杆菌多糖。
（4）化学制剂：左旋咪唑，匹多莫德（万适宁）。
（5）中药制剂
防风通顺、健保合剂（黄芪、太子参）、复方阿胶浆、黄芪精、脾可欣（白扁豆、山药、鸡内金、白术、木香、川贝、人工牛黄、碳酸氢钠）。

    纵观上述药物，绝大多数都是作为免疫反应的刺激或调节剂使用，属于非特异性提高抗感染免疫反应的效能，而不象特异性疫苗那样具有针对某种病原体的预防或特殊抗体那样对某种病原体的中和及诱导杀伤。均能以不同药理机制、不同程度地提升患者自身的抗感染免疫应答能力，达到治疗效果。
2、新型肽类免疫促进剂--匹多莫德
   与其他免疫制剂相比，匹多莫德具有以下一些特点：
（1）可以口服，非常方便：避免了注射带来的痛苦和不方便，治疗依从性好，生物利用度高。
（2）化学合成，结构清楚，药代动力学明确；由两种氨基酸化学合成。
（3）专项高效匹多莫德
    各种慢性感染、反复呼吸道感染患者普遍存在吞噬细胞功能低下问题。口服匹多莫德短期内可迅速提高吞噬细胞的活性（抗原递逞能力、免疫效应细胞的吞噬、杀伤能力均得到加强）。临床应用结果显示：它可缓解急性感染的症状、缩短急性感染的疗程、减少感染复发的效果。它改善和提高全身抗感染免疫应答水平的作用，具有持久、稳定的特点，因此，既可用于急性感染（病毒和细菌），也可用于巩固治疗和预防。
（4）安全可靠
    匹多莫德是一种二肽分子，成分单一，不良反应少且轻微，在体内不需代谢分解，以原形经肾脏排出，无蓄积，整体安全性好，更适合儿童应用。